摘要：目的探討視網(wǎng)膜脫離的治療方案與原則。方法根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適宜的手術(shù)方法。結(jié)果本組145例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療基本痊愈。結(jié)論手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的常用且有效的方法，操作簡(jiǎn)單，易掌握，能有效地提高視網(wǎng)膜脫離的治愈率。

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層與視網(wǎng)膜色素上皮層的分離,是一種臨床上較常見(jiàn)、嚴(yán)重的致盲性眼病。本文對(duì)我院2006年10月～2010年4月視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的臨床資料完整患者145例手術(shù)治療進(jìn)行分析。總結(jié)手術(shù)方法的選擇,探討臨床表現(xiàn)，以提高手術(shù)成功率。

臨床資料：本組病例為本院2006年10月～2010年4月收治的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者145例（145眼），患者年齡5～82歲，平均38.4歲，男92例，女53例。經(jīng)過(guò)治療145例患者基本痊愈，現(xiàn)將臨床分析與治療匯報(bào)如下。

1、孔源性視網(wǎng)膜脫離

1.1臨床表現(xiàn)

發(fā)病前常有飛蚊、閃光感，以后突然視力下降，視物遮擋，范圍逐漸擴(kuò)大。眼底檢查可見(jiàn)到脫離的視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜裂孔。陳舊的視網(wǎng)膜脫離可以出現(xiàn)線狀或膜片狀視網(wǎng)膜下膜，也可以在裂孔附近發(fā)生視網(wǎng)膜囊腫。

1.2診斷要點(diǎn)

診斷主要根據(jù)檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜裂孔的存在。

1.3治療方案及原則

1.3.1視網(wǎng)膜脫離行復(fù)位手術(shù)。

1.3.2單純的視網(wǎng)膜裂孔和脫離范圍小者，可以行激光光凝封閉裂孔。

2、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

2.1臨床表現(xiàn)

2.1.1牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體積血時(shí)視力下降，或脫離區(qū)波及黃斑區(qū)時(shí)視力下降合并視物變形。

2.1.2檢眼鏡下可以看到伸入玻璃體腔內(nèi)的膜狀或條索狀物，部分患者合并玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離呈帳篷形，其頂端有玻璃體腔的牽拉物。

2.2診斷要點(diǎn)

根據(jù)視力下降或視物變形，檢眼鏡下看到帳篷樣視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜前或玻璃體腔的纖維膜、血管膜或機(jī)化物，可做出診斷。

2.3治療方案及原則

牽拉性視網(wǎng)膜脫離引起視方下降時(shí)，或脫離范圍逐漸擴(kuò)大，則應(yīng)行手術(shù)治療。根據(jù)眼底情況行扣帶手術(shù)或玻璃體切除術(shù)。

3、滲出性視網(wǎng)膜脫離

3.1臨床表現(xiàn)

3.1.1檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫離不合并裂孔，視網(wǎng)膜下液流向眼球最低處。

3.1.2眼部有原發(fā)病變的改變，如視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤、葡萄膜炎等病變。

3.2診斷要點(diǎn)

眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，不合并視網(wǎng)膜裂孔，有相應(yīng)的原發(fā)病變。

3.3治療方案及原則

3.3.1主要治療原發(fā)病變。

3.3.2少數(shù)滲出性視網(wǎng)膜脫離長(zhǎng)期不吸收的病例，可以考慮手術(shù)治療。乳頭及血管止常。

4、視網(wǎng)膜劈裂癥

視網(wǎng)膜劈裂常見(jiàn)于年輕男性患者，是發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)層和玻璃體視網(wǎng)膜交界面的萎縮性病變。眼底可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜紗膜樣劈裂和/或黃斑部視網(wǎng)膜劈裂，屬伴性遺傳性疾病。部分老年人由于視網(wǎng)膜老年性改變也可發(fā)生劈裂，稱(chēng)為獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥。

4.1臨床表現(xiàn)

4.1.1遺傳性者因合并黃斑部視網(wǎng)膜劈裂樣改變出現(xiàn)視力下降。合并玻璃體積血時(shí)視力驟降。合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)出現(xiàn)視物遮擋和視力下降。老年視網(wǎng)膜周邊變性劈裂患者可無(wú)癥狀。

4.1.2紗膜樣視網(wǎng)膜劈裂多見(jiàn)于顳下方，視網(wǎng)膜內(nèi)層隆起，無(wú)波動(dòng)感，薄如紗膜，遺傳性劈裂的內(nèi)層視網(wǎng)膜上有大小不等的裂孔，也可有黃斑部囊性劈裂，使黃斑部視網(wǎng)膜呈輪輻樣改變。

4.1.3伴性遺傳性視網(wǎng)膜劈裂可合并玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離。

4.2診斷要點(diǎn)

4.2.1主要根據(jù)眼底視網(wǎng)膜紗膜樣改變和黃斑輪輻狀劈裂確定診斷。

4.2.2相干光視網(wǎng)膜斷層掃描(OCT)可協(xié)助診斷黃斑劈裂。

4.2.3老年人的視網(wǎng)膜劈裂多為球樣隆起，視網(wǎng)膜較透明。

4.3治療方案及原則

4.3.1一般不予治療。

4.3.2合并反復(fù)和不能吸收的玻璃體積血時(shí)，可以行玻璃體切除術(shù)。

4.3.3合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。

5、討論

眼底視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重的，較常見(jiàn)的致盲性眼病。視網(wǎng)膜是眼內(nèi)一層半透明的膜，是感受外界光信息的重要組織，位于眼球內(nèi)的底部，具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于40－70歲的人，多數(shù)有高度近視。近幾年，年輕人患視網(wǎng)膜脫離呈上升趨勢(shì)。脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。也可包扎雙眼，臥床1～2日，待隆起度減低時(shí)再檢查。視網(wǎng)膜剝離的病人中，約90%可經(jīng)由現(xiàn)代手術(shù)得治愈。

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)的致盲性眼病之一，其治療的最有效手段是手術(shù)操作，使視網(wǎng)膜復(fù)位，而視網(wǎng)膜復(fù)位的最關(guān)鍵步驟是封閉裂孔。裂孔封閉的質(zhì)量和完全程度主要取決于術(shù)前耐心細(xì)致的檢查，只有利用間接、直接檢眼鏡、三面鏡在不同的體位下仔細(xì)檢查了解裂孔的數(shù)目、大小、形態(tài)和位置，才能繪制出精確的視網(wǎng)膜脫離示意圖，制定出準(zhǔn)確的手術(shù)方案。

手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的常用且有效的方法，操作簡(jiǎn)單，易掌握，能有效地提高視網(wǎng)膜脫離的治愈率。

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