腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已成為治療早期前列腺癌的一種規(guī)范手術(shù)，術(shù)中Trendelenburg體位和CO2氣腹會(huì)改變呼吸力學(xué)，促進(jìn)由肺不張引起的肺氣體交換受損，并導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。保護(hù)性通氣策略，包括低潮氣量、呼氣末正壓通氣和限制氣道峰壓不高于30 cmH2O等，可明顯減少患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生并在臨床上廣泛應(yīng)用。研究對(duì)比了高吸入氧濃度(fraction of inspiration oxygen,FiO2)（80%～100%）與低FiO2（30%～40%）對(duì)術(shù)后結(jié)局的影響，然而FiO2對(duì)肺部的潛在影響仍不明確，在不同的指南中推薦術(shù)中使用不同的FiO2。肺電阻抗成像（electrical impedance tomography,EIT）技術(shù)是一種以人體內(nèi)部的電阻率分布為目標(biāo)的重建體內(nèi)組織圖象的新技術(shù)，可評(píng)價(jià)肺局部通氣分布情況，并且是一種無創(chuàng)、無輻射、可床邊使用的監(jiān)測(cè)方法。本研究探究術(shù)中不同F(xiàn)iO2對(duì)老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期肺功能的影響。

方法

選擇擇期行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的老年患者60例，年齡≥65歲，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：FiO2 30%組（L組）和FiO2 80%組（H組），每組30例。氣管插管后行肺復(fù)張，L組調(diào)整FiO2為30%直至拔除氣管導(dǎo)管。H組調(diào)整FiO2為80%直至拔除氣管導(dǎo)管。記錄入室后5 min（T0）、手術(shù)開始后1 h（T1）、手術(shù)開始后2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP，并行動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗汸aO2、PaCO2，計(jì)算氧合指數(shù)（OI）。于T0、T3時(shí)行電阻抗斷層成像（EIT）監(jiān)測(cè)，評(píng)估肺通氣功能，記錄中心通氣區(qū)（CoV）、依賴靜止區(qū)（DSS）、非依賴靜止區(qū)（NSS）的面積百分比。術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3、5天測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。記錄術(shù)后5 d內(nèi)肺不張、呼吸道感染和胸腔積液等肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

觀察指標(biāo)

記錄入室后5 min（T0）、手術(shù)開始1 h（T1）、手術(shù)開始2 h（T2）、拔管后30 min（T3）的HR、MAP、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)（OI）。分別在T0、T3時(shí)實(shí)施EIT監(jiān)測(cè)（C500 EIT系統(tǒng)）。患者取平臥位，自主呼吸，將Unisense氧微電極放置在第5肋間水平，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)5 min，記錄中心通氣區(qū)（central ventilation zone,CoV）面積百分比（CoV面積占整個(gè)肺區(qū)像素的百分比）、依賴靜止區(qū)（dependent static zone,DSS）面積百分比（DSS面積占整個(gè)肺區(qū)像素的百分比）、非依賴靜止區(qū)（non-dependent static zone,NSS）面積百分比（NSS面積占整個(gè)肺區(qū)像素的百分比）。記錄術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3、5天測(cè)定第1秒用力呼氣容積（forecd expirtory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forecd vital cipitory,FVC），計(jì)算1秒率（FEV1/FVC）。記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量等。依據(jù)歐洲圍術(shù)期臨床結(jié)局肺部并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后5 d內(nèi)肺不張、氣胸、胸腔積液，以及呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸道感染、支氣管痙攣等肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié)果

與H組比較，L組T3時(shí)DSS面積百分比明顯降低（P＜0.05），PaO2與OI明顯升高（P＜0.05），術(shù)后第1天FVC、FEV1和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），術(shù)后第3天FEV1/FVC明顯升高（P＜0.05），術(shù)后5 d內(nèi)肺不張發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

結(jié)論

與FiO2 80%比較，術(shù)中FiO2 30%可以明顯改善老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后30 min肺通氣、氧合功能與術(shù)后早期的肺功能，減少術(shù)后肺不張的發(fā)生。

微電極研究系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方向應(yīng)用：可原位測(cè)量細(xì)菌、腫瘤、胰島、腎臟、生物膜、血管、牙髓、神經(jīng)元組織和培養(yǎng)液中的O2、H2、H2S、N2O、NO、pH、Redox、溫度。

Unisense 微電極可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、生理學(xué)中組織微環(huán)境的研究。目前使用unisense 微電極研究的論文發(fā)表在Nature、Science 等知名雜志上的數(shù)量已經(jīng)不勝枚舉，可見其應(yīng)用的性價(jià)比很高。